Самоповреждение

С родными я никогда не обсуждала свои шрамы. Я ношу юбки, шорты, безрукавки, и шрамы явно видны. Семью это не интересует, если начать задушевный разговор, он всегда приводит к одному: я «неблагодарная», «дармоедка» и «не уважаю своих родителей». Однажды бабушка застала меня, когда я резала руку. «Ты пыталась покончить жизнь самоубийством? А ты подумала обо мне? А что сказали бы соседи? Бабушка довела?!» — первоклассная поддержка.

Проблема самоповреждающего поведения приобретает в последние годы массовый характер, и поэтому представляет интерес как для зарубежных, так и для отечественных исследователей. Для молодых людей в подростковый период главным является общение со сверстниками, и намного важнее быть понятыми и принятыми в окружении своих одно- классников, друзей, чем взрослыми людьми. Для ребенка окружающий его мир является непонятным и пугающим, и поэтому все попытки войти в этот взрослый мир связаны с проблемами и сложностями, которые зарождают в нем внутренние конфликты, с которыми он зачастую не в силах справится самостоятельно, но и не может рассказать окружающим.

Именно молодой возраст называется исследователями фактором риска самоповреждающего поведения, что объясняется как психофизиологическими проблемами взросления, так и со- циально-психологическими проблемами выбора жизненной позиции и формирования идентичности. Изучаются причины, факторы и механизмы, поддерживающие модель самоповреждения, разрабатываются концепции формирования психологической предрасположенности к данному типу поведения. Сложность исследований самоповреждающего поведения обусловливает тот факт, что в его организации участвует широкий круг факторов и причин социального, клинического, психологического и онтогенетического характера. Весьма трудно определить приоритет и вес каждого из этих факторов в модели самоповреждения, так как не столько сами факторы, сколько их сочетание определяет готовность к самоповреждению как практике, которая закрепляется в индивидуальной модели поведения человека. Самоповреждающее поведение часто наблюдается у психически здоровых подростков и молодых людей и связано с преодолением эмоционально сложных, травматических переживаний. Подобные самоповреждения трудно выявить, так как обычно они утаиваются и тщательно маскируются под случайные травмы или «модификации тела».

Итак, что же такое самоповреждение? Существует несколько определений, вот некоторые из них:

Самоповреждение — это преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений. Это поведение, которое объединяет как прямые акты насилия в отношении собственного тела, так и скрытые способы причинения себе вреда, которые регулируются бессознательными процессами и связаны с недостаточной заботой о себе и собственном теле. Самоповреждения включают в себя действия, имеющие косвенную направленность на саморазрушение (в том числе скрытые формы, связанные с пренебрежением опасностью, повышенным риском, стремлением к экстремальным переживаниям или избеганием депрессии) (N. Farberow).

Самоповреждающее поведение встречается в разных возрастных и социальных группах. Это могут быть как дети, так и взрослые, мужчины и женщины, одинокие и люди из благополучных семей, безработные и успешные в бизнесе, эмоциональные и внешне спокойные. Объединяет всех, пожалуй, только одно — неумение говорить о своих чувствах и переживаниях или нежелание делать это из-за боязни быть непонятыми.

Армадо Фавазза в своем труде о самоповреждениях «Осажденные тела»

пишет о причинах самоповреждений: «Потому что это приносит временное облегчение при множестве симптомов, например, при тревожности, деперсонализации и отчаянии… Тот, кто наносит себе порезы, в сущности, производит своего рода примитивную хирургию на себе, завершающуюся материальным доказательством исцеления». Самый высокий уровень самоповреждающего поведения отмечается в подростково-юношеском возрасте от 10 до 24 лет. Пик приходится у девушек на 13–16 лет, у юношей — 12–18 лет. Рост проявлений данного типа поведения в подростковой среде специалисты объясняют спецификой взросления современных подростков, обусловленной интенсивным развитием и влиянием информационно-коммуникационных технологий, усилением социального интереса к культурно-санкционированным формам рискованного поведения.

Основные причины самоповреждений:

• Эмоциональная боль (физическая боль вследствие самоповреждения способствует выделению эндорфинов, действие которых способствует улучшению эмоционального состояния);
• ощущение внутренней пустоты (отсутствие эмоций), эмоциональной потерянности, одиночества (боль помогает чувствовать себя живым);
• избавление от чувства опустошенности, депрессии, чувства нереальности происходящего;
• выход агрессии, злости, раздражения, которые, часто из-за страха или неумения управлять та-кими эмоциями, направляются внутрь, а не на-ружу;
• потребность почувствовать реальность происходящего вокруг (способ бороться с ощущениями деперсонализации, расщепления личности, диссоциации);
• ради ощущения защищенности и исключительности;
• чтобы испытать эйфорию;
• чтобы не совершать попытки самоубийства;
• повлиять на поведение других людей (попытаться показать другим, что творится у тебя внутри и насколько тебе тяжело);
• выражение или подавление сексуальности;
• самонаказание (немалая часть тех, кто наносит себе повреждения, в детстве сталкивались с насилием в семье и нередко сами были объектами насилия, и они продолжают наказывать уже сами себя).

Базовые социальные факторы, запускающие самоповреждающее поведение:

• эмоциональное, физическое или сексуальное насилие;
• семейная враждебность и постоянная критику со стороны родителей;
• смерть / развод в семье;
• одиночество и проблемы в семейных или супружеских отношениях;
• семейные аутодеструктивные паттерны;
• проблемные отношения со сверстниками,
• буллинг (психологическая травля);
• наличие самоповреждающих паттернов поведения в референтной группе.

Мифы и факты о порезах и самоповреждениях

Миф: Люди которые режут себя или наносят иные самоповреждения таким образом пытаются привлечь внимание.

Факт:  Последствия самоповреждений, обычно, всячески скрывают — носят одежду с длинными рукавами, наносят повреждения там, где никто их не увидит. Они не только очень редко обращаются за помощью, но и всячески скрывают свои действия.

Миф: если человек наносит себе физические повреждения, он непременно является либо мазохистом, либо суицидентом.

Факт: в 1938 году Карл Меннингер в книге «Война с самим собой» писал о самоповреждении, как о попытке самоисцеления, в которой суицидальный

импульс направлен на часть тела, а не на все тело: «Локальное саморазрушение является частичным суицидом с целью предотвратить полный суицид» самоповреждающее поведение, как правило, не связано с попыткой самоубийства, хотя среди суицидентов достаточно часто встречаются лица с предшествующим членовредительством.

Миф: самоповреждающее поведение используется для манипуляции окружающими.

Факт: Возможно, некоторые подростки используют подобное поведение, чтобы добиться нужной реакции от конкретных людей — родителей, знакомых, но в большинстве случаев это попытка что-то сказать, а не манипулировать.

Миф: Если раны не глубокие и не опасные, то не все так уж серьезно.

Факт: Опасность ран не имеет отношения к силе страдания человека,  значим сам факт нанесения порезов.

Миф: Самоповреждения обычно наносят себе девочки-подростки.

Факт: Это проблема  разных возрастов. Если раньше считалось, что существенно больше женщин, то сейчас соотношение движется в сторону выравнивания.

Психотерапия с подростками, склонными к самоповреждениям

Психоерапия, как правило, долгосрочная, так как такая симптоматика говорит о том,  что психическая боль очень сильна, к ней нельзя будет сразу же подступиться. Подростки ищут понимания и, в то же время, тщательно оберегают свой внутренний мир от назойливых вторжений. Они хотят поговорить, но не могут себя выразить. Большинство специалистов опираются на модели терапии, разработанные при работе с суицидальным поведением, но при этом необходимо учитывать собственные механизмы самоповреждающего поведения.

В коррекционно-терапевтической работе с самоповреждающим поведением психолог должен, прежде всего, понять цель и мотив поведения и что это поведение подкрепляет.

При коррекции самоповреждающего  поведения наиболее эффективным на сегодняшний день считается комплексный подход, сочетающей медикаментозные и психотерапевтические методы, учитывающий специфику индивидуально-личностных особенностей, поведенческих или аффективных расстройств и нарушений психического развития.

А родителям тоже хочется дать несколько советов. Подросток, травмирующий себя, чувствует, что изолирован, и никто не может понять глубину его страданий. Поэтому необходимо сказать ему о том, как сильно вы его любите, и что вы готовы находиться рядом с ним и поддерживать, что бы ни случилось.

Не пытайтесь отговорить подростка от нанесения себе вреда, ссылаясь на религиозные догмы, нормы морали, чувство долга и другие абстрактные внешние факторы. Подросток должен почувствовать ответственность за свою жизнь, поэтому решение продолжать жить должно быть его собственным.

Как считают психологи, справиться с самоагрессией под силу только взрослому человеку. Решению проблемы способствуют занятия творчеством, перенос гнева на посторонние предметы, создание вокруг себя атмосферы доверия, уюта и расслабленности, общение с окружающими и тому подобное. А вот подростку преодолеть аутоагрессию самостоятельно гораздо сложнее.

И важнейшим условием избавления от проблемы является создание благоприятной атмосферы в семье, ребёнок должен чувствовать любовь и поддержку родителей.

Вот некоторые советы по «self-harm», первой помощи другу или близкому человеку:

- уделите достаточно времени, чтобы выслушать человека, понять его внутренний мир, увидеть проблему его глазами,

- если возможно, уберите отвлекающие факторы, такие как компьютеры и телефоны (гаджеты не заменят общения с вами). Это позволит вам уделять всё ваше внимание, давая человеку знать, что вы здесь, чтобы слушать и поддерживать его,

- признайте, как трудно было бы говорить вам о подобном, но не сосредоточивайтесь на этом и не поощряйте человека рассказывать подробности о конкретных травмах или поведении. Вместо этого поговорите о том, как он себя чувствует, что переживает,

- старайтесь не реагировать неприязненно и не показывать, если вы шокированы. Это может быть трудно, потому что трудно понять, почему кто-то вредит себе. Негативные реакции могут навредить другому человеку и способствовать возникновению непреодолимых барьеров на пути к взаимопониманию,

- сохраняйте конфиденциальность: человек, проявляющий аутоагрессию, может хранить этот факт в секрете и никому не рассказывать. Но, если вы считаете, что он находится в непосредственной опасности или имеет травмы, требующие медицинской помощи, вам необходимо принять меры, чтобы убедиться, что жизни ничего не угрожает,

- попробуйте убедить человека в важности квалифицированной профессиональной помощи,

- избегайте ультиматумов; например, «остановись, потому что я ...», поскольку они редко работают и приведут только к непониманию и озлоблённости. Человек в ситуации упрёка закроется в себе, и всю деструктивную энергию направит на нанесение себе вреда,

- будьте позитивны и открыты, дайте возможность почувствовать, что вы готовы помочь, относитесь с пониманием, безусловно принимайте человека таким, какой он есть.