Что такое DBT?

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ) разработана для клиентов с высоким уровнем суицидального риска и тяжелыми нарушениями эмоциональной регуляции. Это наиболее исследованный в научной литературе психотерапевтический подход с высоким уровнем эффективности. В нем сочетается индивидуальная терапия, телефонный коучинг и еженедельная групповая работа. По большому счету, можно сказать, что клиента не оставляют наедине со своей болью от шести месяцев до целого года. Стоимость каждой такой недели от 80 евро и выше. Но и результаты в сравнении с другими видами терапии совсем другие. Как этого добиваются терапевты? Вся работа в ДБТ-подходе построена на следующих принципах:

1. Во-первых, она направлена на расширение возможностей и улучшение навыков индивида, чтобы помочь ему эффективно регулировать свои эмоции и поведение. Для этого используется сочетание инструметов: еженедельная индивидуальная терапия, телефонный коучинг и тренинг навыково котором стоит поговорить отдельно. Тренинг - это беспрерывный цикл, который попеременно ведет пара специалистов ДБТ-команды. Он состоит из четырех блоков: осознанности, успешной коммуникации, стрессоустойчивости и эмоциональной регуляции, которые следуют один за другим. Обычно это еженедельные, открытые группы, где участники в количестве от 8 до 16 человек выполняют практические упражнения и отчитываются о домашней работе, основанной на освоении предыдущего урока и его интеграции в реальную жизнь. Каждый такой урок расписан на год вперед и обкатан многократно с клиентами по всему миру, а потому можно сказать, что техника доведена практически до совершенства. Участникам прийдется попотеть: их ожидают обязательные домашние задания, в которые входят различные практические упражнения, медитации, карточки с напоминаниями и анализом поведения. Просто посидеть и послушать не получится. После окончания каждого из четырех блоков, в группу могут добавляться новые участники, после чего стартует новый блок осознанности. Умение прямо здесь и сейчас понять, что происходит с твоим телом и чувствами и вовремя принять верное решение о том, как с ними справится - это важнейшая часть терапии. 
2. Во-вторых, ДБТ стремится поддерживать мотивацию клиента к изменениям и активное вовлечение в терапевтический процесс. Для этого четко обозначаются цели терапии, формируется конечный слайд, эдакая финальная картинка - жизнь, которую видит клиент, в качестве результата успешной терапии. Более того, выясняются все "за" и "против" терапии. Находятся барьеры, которые могут помешать, а так же инструменты, которые могут помочь справится с возникающими препятствиями. Работа с мотивацией проводится не только в самом начале, но и каждый раз, когда человек стоит перед выбором между жизнью и смертью, между тем, чтобы снова откатиться к своей зависимости или начать повреждать себя.
3. Третья функция заключается в обеспечении генерализации изменений, чтобы новые навыки и умения могли быть применены в разных реальных ситуациях за пределами кабинета. Для чего, например, клиенту предлагается множество домашних заданий и четкий, структурный план анализа своего поведения, своеобразная "карта дня" в которой ежедневно отмечается, что именно делал клиент, какие навыки применял и как менялось его состояние день ото дня, чтобы знания полученные как в ходе индивидуальной терапии, так и в ходе групповых занятий не оставались на уровне теории. 
4. Кроме того, ДБТ ставит своей задачей повышение мотивации и эффективности терапевта, чтобы обеспечить качественное проведение терапии. В отличии от частных специалистов, которые переодически посещают супервизора, ДБТ- терапевт всегда имеет целую комманду. Так, например, шесть терапевтов посменно ведут тренинги навыков с группой, а затем встречаются вместе, чтобы поддержать друг друга и вместе находить наиболее эффективные стратегии помощи каждому из ее участников, которые индивидуально работают с кем-то одним в этой шестерке.
5. И, наконец, ДБТ помогает клиенту изменить окружающую среду, чтобы она поддерживала достигнутые результаты терапии и способствовала достижению целей. Обычно проводятся информационные встречи для семей пациентов, которым психологи обьясняют, что они могут сделать со своей стороны, чтобы помочь своим родственникам. Уточняются особенности диагноза и необходимость помощи и поддержки. То есть лечение предлагается не отдельному человеку, а всей семейной системе.

«Я решила работать со сверхсуицидальными людьми, с очень сложными случаями, потому что это самые несчастные люди в мире — они считают, что являются самим злом, что они очень, очень, очень плохие, — а я понимала, что это не так», — говорит она. — «Я понимала их страдание, потому что сама была там, в аду, не имея ни малейшего представления, как оттуда выбраться». Говорит Марша Лайен (Marsha Linehan), создатель диалектико-поведенческой психотерапии, эффективного метода лечения пограничного личностного расстройства, и о ее борьбе со своим собственным расстройством.

Еще одна важная особенность диалектического подхода: признание и принятие противоречий и неоднозначностей в жизни и внутреннем мире человека на различных уровнях: с одной стороны признание необходимости изменений, а с другой - смирение с тем, чего изменить на самом деле нельзя. Или, например, двойственность наших желаний: например, получить отличный результат от упорной работы, а сдрой - сохранить время на отдых и получение удовольствие от жизни. Любовь к человеку, а вместе с тем горе, обида и ревность, которые мы нередко переживаем в близких отношениях. Уделяется в терапии внимание как рациональным, так и эмоциональным аспектам человека. То есть с одной стороны терапевт помогает развивать навыки рационального мышления и анализа, и вместе с тем уделяет немало времени эмоциональной регуляции. Принцип диалектики в ДБТ способствует развитию гибкости мышления и способности клиентов видеть и принимать сложности жизни. Этот принцип помогает клиентам найти новые способы решения проблем и принять более глубокое понимание самих себя и своих отношений. В табличке выше, указаны основные отличия от Когнитивно-бихейворальной терапии, на базе которой был разработан данный подход. 

В целом, ДБТ предлагает структурированный и целенаправленный подход, который совмещает разнообразные стратегии для помощи клиентам с эмоциональной дисрегуляцией. Она акцентирует внимание на развитии навыков регуляции эмоций, межличностной коммуникации и осознанности, что помогает клиентам создать более здоровую и удовлетворительную жизнь.

В исследованиях 1980-х и 1990-х годов учёные из Университета штата Вашингтон и из других учреждений зафиксировали успехи сотен пограничных пациентов, находившихся в группе высокого риска суицида, и еженедельно проходивших сеансы диалектической психотерапии. Они совершали значительно меньше суицидальных попыток, реже попадали в больницы и были больше склонны продолжать лечение, чем пациенты, получавшие другие виды психотерапии. Сейчас D.B.T. широко используется для лечения самых трудных клиентов, включая несовершеннолетних правонарушителей, людей с расстройствами питания и наркозависимых.

«Я думаю, D.B.T. стала так популярна, потому что помогает в том, что не могли лечить раньше; когда дело касалось пограничного расстройства личности, психотерапевты чувствовали полную растерянность», — говорит Лиза Онкен (Lisa Onken), руководитель отделения поведенческого и интегративного лечения Национального Института Здоровья. — «Но тот факт, что она вызвала резонанс у многих специалистов в нашем сообществе, полагаю, во многом связан с харизмой Марши Лайнен, с её способностью устанавливать контакт как с клиницистами, так и с научной аудиторией».